血糖を管理する日々　２型糖尿病患者の　　　　　闘病日記

本物のレストランの味は違うらしいが

YCAT — 2008-07-22T01:54:16+09:00

　プロヴァンスまで行く気はないけれど、なかなかフレンチの名店も敷居が高い。
　気に入っているものの我流ラタトゥイユは、どこまで本場物とずれているのか？　
　ずっと気になっていた。
　新宿伊勢丹で、神戸発祥の総菜屋さんロック･フィールドのＲＦ１発見。
　……カタログは美味しそう。

　なんだ、時間がたてば俺の料理と見た目上、差がないじゃん。
　お味は？　

　美味しいけど……俺の手作りと大差ないじゃん！　えへん！
　……トマト味は、すべてを許すってことか？　
　（タイ料理の奥の手）香菜（コリアンダー）のせいもあるかも。
　
　糖代謝異常者への意識などまったくないのか、実に大量！　の脂質。野菜にたっぷり油をなじませるのが、美味しくするコツだとレシピにある。その通りに作ったのだろうが、30gでも十分だ。
　不思議なのは、カーボ量。
　カタログ写真でも見えるように、緑色の厚い皮の下に黄色い肉の野菜は、よりカボチャに近い品種のズッキーニなのか？
　……というより、カボチャそっくりの味だったけど。
　テイクアウトの惣菜でもちゃんと栄養成分比を表示してくれるのはうれしいが、疑うべきものは疑わなきゃいけない。
　食品成分表は、あくまで標準データでしかない以上、絶対視するのは逆に問題がある……って、自家製1,250g相当だと価格は4,987円だあ？　
　5倍も金を払う味じゃないから、もう買うことはあるまい。

一般健診では、６．８％――そんなもの

YCAT — 2008-07-17T02:34:42+09:00

　左側の腎臓が、石灰化に加えて変形？　
　もう一個あるから、いっか？
　
　予定より早めに結果がわかったが、疑惑があって、データを信用しきれないので、今回は主治医のところとダブル採血実施。その結果をあわせて記事にするつもりだけど……たぶんヘモグロビンA1c６．８は動かないだろうな(´ﾍ｀；)　　

　歯茎内部の出血を止め、炎症を治癒完了したのが6月中旬。
　白血球数が平常化した原因はたぶんそれだと、勝手に推測しているが、ヘモグロビンA1cにあらわれるのは、5月頃誕生の赤血球ちゃんたちだから、炎症対応用の血糖（カーボ）じゃぶじゃぶ世代。
　自己で測定した空腹時血糖値に、ちゃんと相関している。
　……しょうがない(´ﾍ｀；)。
　次回、１１月のヘモグロビンA1c値を見てみよう。

7月の途中経過

YCAT — 2008-07-16T23:22:00+09:00

　やっと暑くなった東京。
　やっと減ってきた体重。
　
　週２回ペースで通っている１０分間の首牽引が功を奏したのが、頚椎ヘルニアは改善。なのに、白血球数が、いつまでも基準外。
　おかしい！　で見つけた犬歯の歯根割れによる内出血。これが原因で白血球数が増え、シックデー対応で血糖過剰流通じゃないの？　　
　歯科医は、判断不能。糖尿病専門医は、？？？
　治療成果を反映したのか、一般健診での血液検査は見事に基準内白血球数！　
　が、しかし……空腹時血糖値が下がらない(´ﾍ｀；)
　絶食して臨んだ一般健診では、13時間空腹後で102。家で測る抹消血管全血は、いつも10％upするのが私の機械の傾向だから、120以内なら許せるんだけどなあ。
　今月は月末に飽食する気満々なので控え目な平均値データ

結果は10日後

YCAT — 2008-07-08T23:59:00+09:00

　　右側から撮影　　　　　　　　　　　左側から撮影

　昨日の一般健診追加検査＜超音波エコーによる頚動脈部＞
　どうみてもやっぱり綺麗なもんだ。
　本日主治医の先生にもご同意いただいた……だからといって動脈硬化が起きていないとは言えないっていう淋しいデータ(´ﾍ｀；)
　不良患者転落ショックのＨＤＬは、どうなっただろうか？
　戦々恐々と日々日陰を歩いてる？　
　……この歳になって、いまさらそんな真似をするわけがない。やるべきことはやった、心筋梗塞でも、核ミサイルでも持ってこい！
　まさしく果報（因果応報）は、寝て待つしかないのだ。　

自分の代謝は自分で管理したい

YCAT — 2008-07-06T23:19:38+09:00

　猫が心配して舐めてくれるって場合もあるし、おかあさんの手のひらって時代もあった。体温ってのは、恒温動物共通の指標なんだろう。　
　生死の境を考えたりするヘビっているのかな？
　様々な病指標とそれが自己測定可能になった時期を図にしてみた。色を変化しているところが、個人管理が可能になった時期。
　将来は、ここに脂肪細胞（善悪各種）測定も加わるかもしれない。
　腹回りなんてインチキ基準だけど、それがきっかけで（つまり重要度が認識されれば）医療機関における内臓脂肪量測定が標準化する可能性はある。ＣＴもＭＲＩも、半値８掛け五割引の世界。量が約束されないから、コストなんて関係なく価格が決まってしまう商品。
　台数さえ出れば、いくらでも安くなるはずだけど……そううまくはいかないんだろうな(´ﾍ｀；)

　こうしてみると、生活習慣病――つまりは代謝障害に対する医療の道は、まだ始まったばかり。
　感染症のように＜敵＞がいるならやっつければいい。炎症による体温上昇だったら、とりあえず対症療法はある。
　しかし、免疫システムを含め自己管理システムがどうなっているのか？　まだまだ謎だらけ。
　私の生きている間は、結局、バクチの世界だろうから、居酒屋で、ビール腹を製造中の＜世にはばかる＞メタボリックオヤジの悪運の方が勝る可能性は消えない。
　ま、好きにしなさい(´ﾍ｀；)

　なんでこんなものを作る気になったか？　
　日経メディカル6/18付白衣高血圧や仮面高血圧の患者
10年で半数近くが持続的な高血圧に移行（会員登録が必要です）なんて記事を読んだせい。
　
　定義（診察室で測定した場合の血圧）
　白衣高血圧　＜140/＜90
　仮面高血圧　＞140/＞90（別名職場高血圧）
　持続高血圧　＜140/＜90
　正常血圧値　＞132/＞82

　10年後の検査で、正常血圧136人（18.2%）仮面高血圧56人（47.1%)白衣高血圧95人（42.6%)の方が持続高血圧に移行したことから、白衣高血圧と仮面高血圧が、持続的な高血圧を発症するリスクを高めることが分かったんだそうだ。
　発生原因をめぐる原理的研究じゃなく、たかが統計による研究に過ぎない以上、真に受けてもしょうがない。
　医師が測定するとストレスで患者が高血圧を起こす！
　あるいは、医師が介在すると状況が見えにくくなる！
　読みにくい記事(´ﾍ｀；)　イタリアの学者グループは、なにが言いたいんだろう？　持続高血圧へ移行した方たちは、この時点で動脈硬化が始まっていたことになるわけで、医療機関で測定するのは無意味だということ？　
　
　同日付でやはり家庭血圧の「予測力」は強力なんて記事もある。

　血糖値があてにならない指標であり、それが平均化されたヘモグロビンA1cの方が（抹消血管障害の）合併症発症には関連性が高いといわれているように、点で測定するデータでは、代謝管理はむずかしいってことなんだろう。
　血圧についての制限値が年々厳しくなっているのが気に入らないって識者もいらっしゃるけど、1万円以下で日常的に血圧計が買えるってのは、時代の進歩だ。ありがたいことである。イタリアもフィンランドも、日本並みに普及していないから、こんな研究が評価されるのかな？　
　医療行為だから、家庭内血圧測定反対って時代があったなんて、ウソみたいだ。
　血糖値も、中年以上の家庭内標準機器になる時代が来る？
　カーボカウントを知らないと無駄なチップ消費が続くことになるから、医療費が膨らむ要因になって厚生労働省が反対するんだろうなあ……。

　ところで、このフィンランド研究。
　45～74歳のフィンランド成人2120人を対象に、7年間追跡調査したものだそうだが、死亡者が122例。
　その内訳は、心血管系34例、非心血管系88例。
　非心血管系の死亡例が、血圧と関係していたかについては不明で、それを除くと、34/2120人（1.6%）が死んだことになる。
　
　家庭で（日常的な）血圧を測定した方が、病院で測定するより正確だってのは、いいけど、1.6％の死亡率!?　
「どうだっていいじゃん」と言ったら言い過ぎ？　
　横断歩道は、青になっても左右を見て！
　交通事故死亡率の方がはるかに高いだろう。100％の安全なんて、誰も保証してはくれないのだ。

6月の結果報告

YCAT — 2008-06-30T22:31:00+09:00

　+1kgの体重増を解消するには、28単位（2240kcal）の摂取量を大幅削減するしかないのかなあと思いつつ、暑い季節を待っていたのに、いつまでたっても暑くならない。
　結局いつもの平均値を食べちまったわけだけど、今月はとことん歩き回ったんだねえ。
　(10分以上継続条件で)アバウト平均42分/日（8400歩相当）
　展示会などがあると、自然に生活強度があがる。
　朝に夕に、熱心に歩くジャージ姿の老（＜若＞はいない）男女が目立つ多摩川べりの土手。無理している運動だから、暑くなるといなくなるんだよな(´ﾍ｀；)
　家で冷房に当って、カーボ満載そばやソウメン（油抜きでさっぱりしていて、血糖値上昇に抜群の効果）をもりもり食べて元の木阿弥。ご苦労様。

神様仏様……超速効様

YCAT — 2008-06-21T23:14:00+09:00

　日経メディカル6/19（会員登録が必要です）NEWSによれば、20歳以上、85歳未満の日本人2型糖尿病患者374人対象（最終解析対象者325人）を平均4.5年追跡した結果、超速効型インスリンアナログ製剤の使用で、心血管障害（突然死、脳卒中、心筋梗塞など）を抑制できたと認められたんだそうだ。
　2008アメリカ糖尿病学会で大阪府済生会中津病院　西村糖尿病内分泌内科部長が発表。
　遺伝子組換製剤だから怖いとかなんとか以前に、血糖をすぐさげてくれて、かつ、長時間下げすぎるなんて悪影響もない超速効は、ほとんど神様のようなもの。
　速効型インスリンは、おかず食い（蛋白質/脂質中心摂取）的には使えるが、カーボには、遅すぎたり（高血糖）、あとで効いてきたり（低血糖）で、職人芸的にテクニックがないと使えなかった。
　……自己分泌（気分次第）を促すSU剤よりマシだけど。
　それゆえに＜カロリー主義＞のデタラメ性を見えにくくし、食品交換表にもとづく＜過激＞減食指示が続く理由ともなってきた。
　……糖尿病性うつ病の原因の一つでもあるんだよな(´ﾍ｀；)。
　超速効タイプインスリンは、効果が明確だから結果的にカーボカウントのエビデンス確立に一役買った――間違えると低血糖頻発！　

　追跡後のヘモグロビンA1c平均値は、どちらも同程度の7.5％。
　インスリン以外の薬物使用状況も同程度だそうだ（詳細不明）

　　　　対象者数/朝食前空腹時/食後90分値/心疾患発症率
■超速効使用■163人■128mg/dl■194mg/dｌ■ 6.4%(10人?）
■速効型使用■162人■133mg/dl■253mg/dl■11.1%（18人?）

「少ないサンプル数かつ短期間で、心血管イベントの発症率に大きな差が出た。HbA1c値や空腹時血糖値には差がなかったことから、食後血糖値をきちんと下げる意義が明らかになったともいえるのではないか」

　まあ、そうなんだけどさ(´ﾍ｀；)
　実際に使用した経験上、有効性には実感がある。
　私のインスリン分泌復活は、まさしく超速効様のおかげ(^!^)
　でもいろいろ思うことがある。

　第一に、ヘモグロビンA1c7.5％じゃ、抑えた方でも10人発症してしまったってこと。
　そして、インスリンを使用していて、それも超速効を使っていて、この数字はなんじゃ？
　どういう管理をしているのかしら(´ﾍ｀；)
　まず二種類の原因が考えられる。
　1-インスリン投与量以上にカーボ摂りすぎ
　2-食後血糖値の高さを気にしなかった。
　　　（インスリン投与量を増量しなかった――血糖測定していて？）
　あるいはインスリン抵抗性が強く、すごい投与量で、これ以上増量困難だったのかもしれないが、具体的数値がないので、そこは不明。そうじゃなければ、1型の方に広まっている黒田先生のもぐら叩きで、下げられるはずだが……カーボカウントを知らない人たちの事例なのかな、やっぱり。　

　速効型インスリン使用者の方は18人発症？　
　こちらはカーボカウントが使いにくいから、ヘモグロビンA1cが下がらないのはある程度理解できる。
　ただし、食後90分値が高いのにヘモグロビンA1cが同程度ってのはどうなんだろう？　
　かくれ糖尿病もそうだが、初期段階糖代謝異常の場合、高血糖対策として、人体は大量のインスリンを分泌して血糖値を下げようとする。速効型使用の方は、そこまでの分泌はすでにできないと思われる。となると、問題の副作用、タイミングズレの血糖低下――どっかで低血糖を起こしているんじゃないかな(´ﾍ｀；)
　血糖値の振幅差も評価材料にすべきじゃないだろうか。
　24時間連続測定が一般化すればいいんだけどな。
　閑話休題。
　メタボ（心疾患）は、複合原因というのがほぼ定説化しつつある中で、血圧/中性脂肪値/腹回りはどうだったんだろう？
　その辺には、まったく触れられていない(´ﾍ｀；)
　統計的にいろいろ数値を補正すると、累積発症率は43％減少するって方向性はうれしいNEWSなんだけど、これじゃ、つまるところ、単に医者の経験談でしかない。
　ちょっとさびしい。やっぱり医学は科学じゃないってことか……。
　

6月の途中経過

YCAT — 2008-06-16T18:05:06+09:00

　昨日アップしそこねたまあまあなデータ。
　……徹夜して、経費の伝票振替をやってみたら、やっぱり(´ﾍ｀；)　創業10年目の奇跡確定。
　儲けがじゃぶじゃぶ……ほどほどがいいのに(´ﾍ｀；)
　大幅ベースアップしなきゃ、全部法人税で持っていかれちゃう。
　社員としてはうれしかろうが、社長としては悲しい。
　来年も続く保証なんてどこにもない。
　税務署から疑惑のまなざしが飛んできちゃうから、一度上げたら、そう簡単に下げたりできないのになあ(´ﾍ｀；)
　三食均等に売上を食べるなんて芸当は、世間の波に振り回される民間企業――そのしっぽにぶら下がっている個人企業にはありえないのだ。
「下手なことをしても、いずれ持っていかれる。おとなしくお国のために納税するのがいいんですよ」
　税理士さんの言い分もわかるけど、やっぱりむかつく(´ﾍ｀；)

濃厚な塩クッキー

YCAT — 2008-06-13T23:25:00+09:00

　東ハトの新作にはまってしまった。
　アルベンザルツ岩塩？　
　これは毎度おなじみハーベストでも使われている手。
　お汁粉も、砂糖を山ほどつぎ込むより、ちょっと塩を入れると俄然甘く感じる。同じ手法なんだけど、洋菓子、クッキー系で、使っているものは案外見当たらない。
　1袋8枚入りでカーボ32.2g。マーガリン（トランス脂肪酸！）と植物油脂で合計21.3gもある脂質が、吸収遅延＆腹持ちよくって、間食に、主食代替に大活躍(´ﾍ｀；)

　ネタ的には、こっちの方が先だったんだけど……。

　サンクスの
　ほがら菓タイムせれくと
　160円均一おやつ。
　コンビニオリジナルのおやつは、2005年ごろから各社展開しているが、ほとんどは、下請的な小規模な会社が生産、供給している。
　4月下旬から展開されているこれには仰天。
　日清シスコに栗山製菓、なんと超大手ブルボンまで！
　他にもブランド菓子大集合！　
　
　5/4の朝日新聞多賀谷編集委員の記事によれば、日本発のＰＢ（プライベート･ブランド）で成功したのは西友ストアーの無印良品くらいなものだそうだ。
　70年代の終わり頃の登場だったように記憶していたが、やっぱり1980年スタート。
　当時は、だっさい安物にしか見えなかった。
　ノー･ブランド――つまり余計な付加価値（ブランド）を排除した適正原価の商品を流通させる。その意思が世の中に通らず、逆にブランド（付加価値）を産んだってのは、とても皮肉な話だ。
　安くて良いから売れるとは限らない。
　それが消費社会なんだよね。高いものを安く売る――言い換えれば、安く見せることが、まだ日本の商売の基本。いいようなわるいような(´ﾍ｀；)

　無印良品の生みの親の一人、木内元西友社長の予言。
「日本の消費者もようやく成熟しつつある。それだけにPB（プライベート・ブランド）の出来不出来がスーパー経営の将来を占う」
　理論的にはごもっとも。欧米では、フランスのカルフールがスタートさせて以来、定着しているのだそうだが、どうなるのかなあ……。
　日本では、さらに以前に失敗の歴史がある。
　スーパーの生みの親ダイエーの電気製品。
　安売り拒否姿勢の松下電器との抗争で、商品の仕入れに支障を来たしたので、扇風機にテレビなどなど……。
　部品点数が減少し、それらを組み立てれば良品が製造できる今のデジタル時代と違って、安かろう悪かろうとなって、結局通用しなかった。

　名もない食品メーカーが作ったおやつでは、同様の失敗が見えている。まあ、そこそこ美味しいと思うものもあるけど、駄菓子程度のものが多かった。
　それが一転したのだ。
　それもサンクスで登場ってのが、とても不思議。

　160円ってのがミソなんだろうね、きっと。　
「子供のおやつ？　馬鹿言わないでよ」と主婦の方は怒るだろう。
　上位コンビニと組むと、利益を持っていかれるからサンクス？　
　スーパーの方が、間違いなく安いけど、（余剰）カーボを在庫してしまう危険があるから糖代謝異常/危険物管理委員会としては、いい方向だ。
　まとめ買いして、適量を食べればいいじゃないって？　
　それができりゃ苦労しないのさ(´ﾍ｀；)

カーボカウンティング実践ガイド

YCAT — 2008-06-07T23:25:00+09:00

　医薬ジャーナル社
　2008/05/30刊
　3,360円　杉本正毅編
　医師と栄養士と患者のためのカーボカウンティング実践ガイド
　これはみんなの糖尿病ストーリーの杉本先生が短納期で渾身の力でまとめた本。

　カーボカウントのエビデンスへの疑問はよく聞くが、じゃあ食品交換表のエビデンスってあるの？　って設問には意表をつかれた。
　一瞬、首をひねったが答えはある。

　神話は信じるものであって真偽を問う次元のものではない。

　渡邉昌栄養研究所理事長のように、作ってくれる人がいて、かつ空腹感に耐えられるなら食品交換表でもうまく行く。
　食わなきゃ神話は成立するのだ。
　実際、ダメというエビデンスもなく、ここはP31一政晶子さんの説明が有効だろう。

糖尿病向けのレシピには、カロリーや食塩量のみで食品交換表の単位が示されていないものをよく目にします。（略）美容や健康のためのダイエットをしている人の食事法と同じになってしまいます。（略）表示されていないのは、糖尿病を持つ人たちに食品交換表が受け入れられていない証拠かもしれません。一方、米国で見られる糖尿病向けのレシピには、少なくともカロリーと炭水化物（YCAT注→カーボ　糖質＆食物繊維）が示されています。

　患者向けにはちょいと難しい。
　特に　How to　を求めると、つらい。アメリカ版なのでちょいと意訳しなきゃいけないが糖尿病患者のためのカーボカウント完全ガイドの方が、ノウハウを自然に吸収できそうだ。その際、あれ？　とか、なぜ？　とかの疑問を感じるようなら、ここに回答がある。
　私が数年かかってネットサーフィンした資料がほぼ揃っていて、それについてのコメントが付いているわけだから……後から来る人はラクチンでいいなあ。
　日本の半導体産業は壊滅寸前なんだよ、サムスン（三星電子）さん。

　巻末の討論＜わが国における糖尿病栄養療法の課題とカーボカウンティングの果たす役割＞は興味深い。杉本先生は、これに感動されているようだが、私は絶望を感じている。日米における＜栄養士＞の概念の違いにその辺をまとめた。
　時代がカーボカウントを呼ぶか？でも書いたが、血糖値自己測定の普及がブレイクスルー（突破口）になるのを期待するばかりだ。
　P57　管理栄養士の森川さん　P79　1型患者であり代謝内科医でもある黒田先生　P180　インスリン使用の2型患者の高野さん
　それぞれカーボと血糖変動の関連に気づいたのがカーボカウントへの動機となっている。
　それは、偶然の一致ではないのだ。

　時間に追われたせいもあろうが、本書はアメリカ方式のカーボ/インスリン換算と日本の大阪市立大学方式併用スタイルになっている。
　1カーボが10gなのか15gなのか？
　教える側には都合があるだろうが、患者サイドからすれば、実は、どっちだってかまわないと私は思っている。
　大阪市立大学では1型の小児患者が多く、生理食塩水で希釈して投与インスリンを細かく調節されている。だが成人患者は整数単位での投与が普通だ。そしてP31で管理栄養士の一政さんが紹介しているように、アメリカの指導はアバウトだ。不真面目？　とタイトルしているが、きっちりカーボ量を測定してみたところで、その処理が煮ているのか焼いているのか、水に溶けているのか固形なのか――つまりはＧＩ値の高低、そしてゆっくり噛むのか飲み込んだのか？　さらには、成分表のデータ自体が、旬なのかどうか、また産地によっても変動する。
　加工食品の方が成分表があってかなり正確性を期待できるが、それでも許容範囲±20％の世界だ。真面目にやる方がバカを見る。
　そして各自ごとの代謝能力。それはインスリンの作用以外にも、吸収力と消化力と血糖化した後の消費力と中性脂肪への変換率の総和となる。
　それでも細かくこだわる？　
　閑話休題。
　1カーボの定義問題はさておいて、忠告をひとつ。
　この本を読む場合、目次に従って、執筆ページごとに著者をメモ書きしておくことをお勧めする。
　（私はインデックスシールを貼った）
　杉本先生が一括編集ということなのだろうが、医師と栄養士と患者。アメリカサイドと日本サイド。ダブっているのはかまわないが、微妙に観点が違っているので混乱しかねない。
　大丈夫かな？　

　もう一つ難問がある。
　それは医師の栄養学知識と血糖管理ノウハウの欠如問題だ。
　結局、自身が患者にならなければ――実際に体験しなければQOL（生活の質）にそった本当の代謝管理を表現することは難しいのかもしれない。
　再考の上、あとで別記事にします。
　その意味でも長年患者として血糖管理につきあい、インスリンポンプを装着して新発見をした医師、黒田先生の＜強化インスリン療法を支援するカーボカウンティング＞と＜カーボカウンティング実践者の声……日本から＞が、もっとも読み応えがある。
　管理栄養士の佐野さんのP132　2型患者に対するカーボカウンティングもそれなりに読めるんだが……あと一歩踏み込んでもらいたい。
　そんな気持ちが残るが、自分から情報収集し行動しないような患者に対しては、これがいっぱいいっぱいなのかもしれない。

日米における＜栄養士＞の概念の違い

YCAT — 2008-06-07T23:16:00+09:00

　著者は東京慈恵医大付属病院の柳井管理栄養士＆栄養部部長。

　むかし、むかし佐伯先生というえらあい学者さんがおったげな。

　毎回食完全(EMP:Each Meal Perfect)理論。

　この概念が成立したのは、1924年（大正13年）頃なんだそうだ。1日3食、それぞれの食事ごとに必要栄養素を3等分したものを摂るべきである。
　……学者の考えそうな理論だ(´ﾍ｀；)　メシ代は誰がもつんだ？　

　まだ日本が貧乏で、若い娘が原宿で洋服を選ぶどころか、吉原へ売られるような時代。フィリピンかタイ。あるいはちょっと前の韓国みたいな社会では、食べたカーボを中性脂肪にして貯えふくよかになるなんてありえない。
　乏しい現金収入で健康を保つにはどうすればいいか？　
　最小限、カーボ/蛋白質/脂質のバランスを確保すべし！　
　それを掲げた佐伯ピラミッドは、それなりの意味が当時あったのだろう。しかし、それに基いた＜新時代のフードガイド＞だあ？　温故知新ならいいけど、温古自縛（古いものを抱きしめて、それに縛られる）してどうする！　

　ＧＩ（グリセミックインデックス）の概念も、2005年USDA（アメリカ農務省）の＜フードピラミッドはやめました。これからは、各個人ごとのマイピラミッドの時代です！＞って概念も紹介されている。
　なのに、どうしてこうなるの？　　

　1日2000kcal　カーボ310gを標準食に決めました。

　根拠は調査総数11,106人の摂取平均エネルギー量。
　（男）2138kcal　（女）1724kcal
　健康なのか、病気なのか、病気予備軍なのか？　そんなことは知ったこっちゃないらしい。
　そして――　

　インターネットで調べたフードピラミッドでは、具体的な量がわかりづらい。いろいろ議論した挙句、卵1個が50gだから、それを基準に作ってみました。

　(´ﾍ｀；)

　いつも食べる食品量から、１単位（80kcal）とした糖尿病食品交換表の方が、まだ理論的。ここには、鉛筆をなめて都合が良かったって論理しかない(´ﾍ｀；)　まさしく数字をもてあそんでいるだけ。

　現役栄養士さんいわく「私たちのバイブルになるはずの本で、たぶん、買わされる……」
　栄養学創始者である佐伯先生に、慈恵医大創立者であるビタミンの高木先生は確かに偉大だったんだろうけど、番茶も出花の乙女たちにジジイのホメ話を読ませるのも、どうかと思う。
　あまりにも噴飯（ふんぱん――口からごはんを噴き出す！）もの！
　国立独立行政法人栄養研究所ってのは、私たちの税金でメシを食っているはず。仕事するふりして給料をもらうのを税金泥棒って言うんだぜ。
　ねえ、永田町の皆さん！　
　とはいえ裏づけするのは厄介。結果的には、犬死状態だけど、末端の方々の思いが一所懸命であることには間違いない。アメリカ事情が羨ましいけど、どう書けばいいのかわからない。困ったもんだと思いつつ、これまで記事にしそこなってきた。……あ、それに表に出ているのは慈恵医科大学の面々。推薦している渡邉理事長だけがボケているとしか見えない。
　とりあえず、一政晶子さんのサイトを紹介しておくのが精一杯……。
　ここへ来て、引用できる文章を書いてくれた！　
　カーボカウンティング実践ガイド巻末　討論より
　

一政　米国の栄養士は医療の専門家としてスタートしたので、必然的にその役割が違います。（略）専門分野は「臨床栄養」「栄養教育」「給食管理」などにはっきり分かれて（略）病院栄養士は給食管理にほとんど関わることがありません。（略）米国の大学では、食品学、調理学、食品加工学、調理中心の給食実習などは学びません。代わりに化学や栄養学をとても細かいところまで勉強しますので、完全に理系の学科です。

　これは日本であれば薬学部をめざすようなもの。
「調理士と栄養士の免状を取ってぇ、フレンチの店を開くのが夢なの(^_^)」なんてお嬢さんが、亀の甲と格闘するわけがない。
　カーボカウントへの道……にも登場したカーボカウント完全ガイド監訳者の佐野喜子さんの説明も興味深い。
　私としては、深い絶望を感じるばかりだけど(´ﾍ｀；)
　

佐野　栄養士の弁護をさせていただくと、わが国の管理栄養士の配置基準はどこの施設でも栄養指導のためでなく、給食に対するものであるということです。（略）栄養指導のノウハウは（略）一昔前の栄養士養成においてはまったく教わるチャンスがないまま、免状をいただきました。

　その割りに、栄養指導が居丈高で行われ「食事指導が不愉快だから、糖尿病の通院はしたくない」って声が多いのはどうよ？　
　……とはいえ背景事情を知ると、あまり日本の栄養士さんを責められない。日米の状況の相違でわかるのは「給食のおばさんに高給を払う施設なんてありえない」ってこと。しかも、血糖値測定が医療行為であると日本では規定されているので、栄養指導の成否を直接知ることができないという難題がついている。
　医師の尻馬にのって騒ぐしか、できることがないなんて……なんて仕事だ(´ﾍ｀；)　かわいそう。

（6/8追記）
　そういえば東京慈恵医科大付属病院といえば隠れ糖尿病の心筋梗塞患者に仰天した西村講師のお膝元。24時間血糖連続測定で認識が変化する？　
　あんな能天気な食事管理術を語っているくらいだから、残念ながら、まだまだ守旧勢力の方が強大だってことかもしれない。カーボの話がでてこなかったもんなあ……。

(6/25追記）
　トラックバックされた新ブログ＜栄養士試験、資格なら＞が、ちょうどぴったりな内容で、興味深い。
　
　＜反面教師＞というか、日本の栄養士制度が、病態治療向けというより、健康人がより健康であり続ける為に仕事する――つまりは、飯炊きオバサン以上でない理由を証明しているようなもので、私の記事にとっては都合がいい文章。
　ってことは、ここにトラックバックして、リンクするのは、この方にとってはマイナスとなる……なのに、なんで？　
　栄養士をめざす為の情報を、けっこう一所懸命書いている。
　ご本人も受験中で、心境整理目的なのかしら……。
　みんなに読んでもらえるようにする為には、Googleサーチのランク上位にいる必要があるから、トラックバックによるリンク効果は大きい。＜インターネットで副収入(^!^)＞の世評に踊らされてブログを始めたはいいが、アクセスがない。で、あちこち調べると、SEO対策上、そうしろとアドバイスする本やサイトが多い。
　ネット広告の手数料は知れたものなので、よほど高額商品（不動産、海外旅行、語学研修パックetc.）の販売促進に役立つか、廉価商品の大量販売に関わらない限り、スズメの涙以上の収入にはならない。
　（健康食品は、価格が魅力だけど、量がでないんだよね……）
　で、懲りない人が、平均するとほぼ1日1件やってくる(´ﾍ｀；)。
　ブログ上に、クリック広告へのリンクが満載されているのが普通――この場合、即時削除＆出入禁止（IPアドレス制限）。
　それがない！
　……単にリンクの貼り方を知らないだけ？
　ちなみに、そうした指導書を売っている人は、全額収入になるので、それで十分食べていける以上に儲かっている。
　＜ケイコとマナブ＞商売が儲かるってのは、リクルートの繁栄ぶりを見ればわかることなんだけど、都合の悪いことは読まないんだよな。知りたくもないのか？　
　たぶん、この記事も中味を読んでいないんだろうな(´ﾍ｀；)
　ブログは意見の交換をするためのメディアだって趣旨が、まるで浸透していない(´ﾍ｀；)
　語りたい人はいっぱいいるけど、人の話を聞く人はほとんどいないってのが日本社会の最大の問題点だと、私は思う。
　本気で意見を述べようと考え始めれば、自分って何？
　そこに至るはずなんだけど、その前に切れちゃう人ばかり。どうしたらいいんだろうね。
　閑話休題。

＞また9科目の中でも「傷病者への栄養指導」の内容が
＞含まれる臨床栄養学が重視され、
＞出題数が大幅に増加しているべ。
＞臨床栄養学は苦手科目とする受験生が多く、
＞得点差をつけやすい科目となってるけどささ

　おかげで年々合格率が下がっているらしい。当然。
　これで病態対応が期待できるかといえば……それも疑問。
　そんな実態が見えれば、このトラックバックを受け付ける意味はある。そういうわけで、左側にリンクされているが、この勢いのパターンだと、あと数回で書くことがなくなるだろう。で、数ヵ月後リンク切れってことになるはず。
　飛ばなかったら、ここにコメントよろしく。消去します。

　名前のわからない管理人さんへ
　（記事内容に関係ないなら、コメントくらい
　　してくれれば、応対のしようもあるんだけどね）

　この追記を読んで、むかっとしたら、違う角度から栄養士業界の実態を見つめてみてください。
　若い時期に資格取得可能ですが、逆にその分、今の日本では、経験年数加算は事実上ないと思った方がよさそうです――つまりは永遠に薄給状態。
　給与改定をめざすなら、栄養士や管理栄養士を管理するなどの役につくしかありません。栄養学の知識は、現時点では、わかっている重要なものは数少なく、その意味では、知識などなくても（人を管理する）管理職になれます。業界トップ（？）国立健康・栄養研究所の理事長がそれを証明しています。
　本気で臨床栄養学に関心があるなら失礼の段お許し下さい。
　その場合は、アメリカ留学をお勧めします。
　資格取得には、あなたの記事の数倍以上の努力が必要なようですが、先々の投資としては有効でしょう。少しラクチンな日本では、厚生労働省が予防医学重視に方針転換し、医療保険点数を革命的変化させない限り、取得しても、当分収入にはつながらないでしょう。
　本を書くなり、栄養指導教室を開くなり、本業とは違う＜ケイコとマナブ＞商法をすれば儲かることもあります。
　だったら、資格取得する意味はあまりないんですよね。
　看板としては、必要ですが、そこはそれ、持っている人と共同で商売すればいい。＜志＞より＜飯のタネ＞金儲けってことなら、それが常道ってもんです。
　淋しいけど、それも人生です。

さすが優等生

YCAT — 2008-06-07T07:11:00+09:00

　講談社　1365円
　『糖尿病とたたかう』と『糖尿病専門医にまかせなさい』の間の2005/10刊。
　その前に角川書店から新書『糖尿病は薬なしで治せる』を出している。

　10年前の国立がんセンターの疫学部長時代に、糖毒性激ヤセ症状。検査してみるとヘモグロビンA1cが12.8％もあって、糖尿病宣告。
　薬――自然じゃない神ならぬ人間の知恵でしかない以上、そこに副作用はつきもの。単純に＜危険＞を感じて原則拒否の私と違って、散々その現実を見てきた医師だからと思われるが、食事と運動の基本戦略を取ることに決定。1600kcalと指定された一日あたりの摂取カロリーを、きちんと守り――たぶん奥さん管理。つまりは管理じゃなく＜我慢＞が可能かどうかの問題だったろう。
　忙しい職業だと、気がまぎれるから、どうにか対応できる場合は多い。とはいえ、気がゆるんでくると挫折するのもパターン(´ﾍ｀；)
　それを許さなかったのが簡易血糖測定器。
　140mg/dl以下に下がらない限り寝なかった！　

　しかし1995年頃、誰もが簡単に入手できたんだろうか？　

　食欲をねじ伏せた意思の強さが評価されて、東京農大栄養学科教授に招かれ、本を書いた後、2005年独立行政法人国立健康・栄養研究所理事長に就任。
　概ね私の行動と相似しているわけで、記事にするつもりはあったんだが、浮世の義理もあるだろうが、馬鹿な本を推薦する文を書いたので、やめた(´ﾍ｀；)　今回、そのバカボンを記事にするのでついでにアップする。

　どうみても間違った記述。
　P184~~α-グルコシダーゼ阻害剤の重大な副作用は低血糖……。~~

　カーボの吸収を抑える薬理効果が、血液中のカーボに影響するなんてどこから出てくる発想なんだろう？　どこの資料にも低血糖の危険についての記述はない。

　わけがわからない不可解記述。
　P178夕食後は、私の場合ときには300mg/dlを超えるほど……

　結局、血糖値を上げるのはカーボだって情報を知らないらしい。
　合併症発症について研究を続けており、グルコウォッチ（皮膚直下の体液中の糖濃度測定）で13時間連続測定してみたら、就寝中にスパイク状に（血糖値相当）50mg/dl近くまで下がっていることに気がついている。
　この結果から、薬物使用による血糖低下こそ各細胞にダメージを与え、合併症進行になると推理している。
　ちょっと、待ったあ！　
　このブログを読み続けた方なら、私が何を心配しているかおわかりだろう……って、わかんない？　
　現状ヘモグロビンA1cは６台だそうで、眼底検査も異常なし。だからたぶん末梢神経障害についてのリスクはなさそうだ。しかし、食後高血糖　300！　で、睡眠時低血糖！　とくれば、高インスリン血を疑いたくもなるぜ。
　血中インスリン量のデータがない(´ﾍ｀；)
　図14を見ると、就寝２時間前の30分自転車こぎをはさんでの低血糖だから、食事由来のインスリンではなさそうだし、太りだしてもいないようで、血圧管理もちゃんとしているようだから、動脈硬化/心筋梗塞/突然死はないかな。
　まあ、どうでもいいけど。
　
　

セロリの納豆和え

YCAT — 2008-06-06T23:17:00+09:00

　セロリ２本360gをみじん切り。そこに納豆2パック100g。

　タレの他に、お醤油を小さじ一杯がコツ。
　それ以上多く入れると塩分過剰で、カリウムの摂取意味が減退する。それ以上に……ごはん（カーボ）が食べたくなる。

　食事前　　　　　　１時間値　　　　　２時間値　　　　３時間値

　アーモンドと大豆で遅延に成功っても、相変わらず空腹時血糖値が高いから、200越え。しかも持続しちゃうんじゃ始末に悪い……っても、カーボ64gで正味上昇値100なら上出来。
　ううう、もっと（カーボ）ごはんを！
　
　原因がわかった（と思う）ので、少々お気楽。
　随時血糖値が高い時は、体のどこかで炎症が起きている可能性が高い。ストレスが原因の場合もあるが、会社が潰れそうで債権者に追いまくられ、一夜にして白髪になるほどの危機じゃないと、24時間も続かない。
　義歯を支えている歯根が、実は半分に割れており、その切っ先が刺さって出血し、中で腐っていた！　それが左上犬歯の歯茎炎症の原因。ひいては、空腹時血糖値が高い理由？

　なにせ前歯なので保険が利かないから、1本/10万円する義歯。長い付き合いの歯科の先生でも、遠慮があってそうそう簡単にははずせない。
「いいから外してみましょうよ、開けてみなきゃ」
「……あら、割れてるみたいだな」
　ほらぁ……。

　で、炎症治療開始4日目。余分な血糖上昇ホルモンの影響はなくなったと思ったんだけどなあ……。

　いつが朝なの？　
　相変わらずバイオリズムもへったくれもない生活。
　交感神経副交感神経ホルモンの動向が見えないから、しょうがないかな。もっと囚人らしい生活をせねば(´ﾍ｀；)

少々まともなカーボカウント解説本登場

YCAT — 2008-06-02T09:11:25+09:00

　基本的にはかんたんカーボカウントが発展したもの。これなら価格に見合っている。
　中外医学社刊　定価3,360円
　大阪市立大学の川村、広瀬先生に、おおっ！　
　1型のアイドルもぐらたたきの黒田先生に、東京女子医科大学内潟先生。
　それに、それに……京都大学の津田先生に、食品交換表の幣栄養管理室長だあ？　日本糖尿病協会さかえメンバー総出演じゃん。
　……どうしちゃったの？　

　時代がカーボカウントを呼ぶか？で書いたように、IDF（国際糖尿病連合）の影響もあるだろうが、血糖値自己測定によって、カーボ/血糖上昇の関係を隠し切れなくなったと読むべきだろう。
　CGM（24時間連続の持続血糖モニター――たぶんアメリカ製）による裏付けもあるが、DM　VOXにかかわっておられる1型の南昌江内科クリニック院長も執筆に参加しているように、超速効インスリンに対応するためには、どうしようもなく必然的な因果関係であることは明らかなのだ。
　カロリー管理は、体重管理用。血糖値管理には役立たない。

　糖尿病カレントライブラリー 8
　糖尿病の食事・運動療法
　2007/05刊　定価 7,350円
　高い本だけど、アメリカでは2005年に捨てたフードピラミッドを、まだ載せているなど、どうしようもない勉強不足な編集をたった1年前にしたのも津田先生。

6/4追記
　　P66に掲載されているフードピラミッド図に怒り狂った。
　　もう一度立ち読みで確認したので補足します。
　　（ゴミを7,350円も出して買うなんて、できるわけがない）
　　本文では2005年ADAサイトから引用とありながら
　　図版へのキャプションは2007年となっている(´ﾍ｀；)
　　その編集のボンクラさもさることながら
　　この図は、＜デブ増殖＞原因となった悪名高き
　　1992年USDA（アメリカ農務省）提唱のピラミッド
　　脂肪禁止、カーボ推奨で、ちょうど日本の
　　糖尿病管理食の60％カーボ比と同等。
　　それで、いいわいいわと栄養士さんが思い込んだ？
　　それにしても不勉強と思いつつ、念のため
　　ADA（アメリカ糖尿病協会）のサイトを探してみたら、
　　愕然（がくぜん）！
　　本に掲載されているアドレスとは違う場所だけど、
　　2008/6/4現在、この古い図が載っているじゃん(´ﾍ｀；)
　　カーボカウントを推奨して、
　　必要カーボ比は、　各個人ごとに違う！
　　そう宣言したはずのADAのサイトがこれじゃ
　　間違ってもしょうがないのかもしれない。
　　現場を見ない（摂食後、血糖測定）人は、
　　資料だけに頼って考えるからねえ(´ﾍ｀；)
　　（どうしてこんなことになっているのか？　
　　　英語の読める方は、その辺が書いてあったら
　　　教えて下さい。
　　　ま、アメリカ人はアバウトだから、直してないだけ
　　　かもしれないが）
　　
　　　津田先生も大方の糖尿病専門医同様、
　　　＜糖尿病性合併症＞には多大な関心があっても、
　　　＜糖尿病＞ことに予備段階の食事療法には興味が
　　　薄いんだろう……って、おいおい。
　　　これは＜食事療法＞について全国の医師、
　　　コメディカル向けの専門書じゃないの？　
　　　……誠意がない(´ﾍ｀；)
　　　きつい言い方かもしれないが
　　　＜やる気がない＞より和らげた言い方のつもり。
　
　何があったかはともかく、君子は豹変すべし！
　心変わりは大歓迎よ(^!^)

P3　カーボカウントの基盤になっているのは、血糖値に重要なのは炭水化物（YCAT注→カーボ　糖質のみ）の質ではなく量であるという考え方である。

　そう言っている割に、まだまだ及び腰だなあ(´ﾍ｀；)　市販食品の栄養表示がアメリカほど徹底していないってのは、ごもっともな指摘だが困っていてどうする。本気ですべての患者を思っているなら、行政に徹底を促すべく、提案なり、署名運動を起こすって手もあるんだよね。
「成分表示のない食品には手を出すな！」
　こっちの方が手っ取り早い。売れなきゃ対応するぞ。
　原則的に私はそうしている――慣れてくると、自分の体を＜カーボセンサー＞にして量を測定する手はあるけれど、裏切られることも多いので推奨はしません。
　
　日本人は、アッパラパーが少ないから、大丈夫なんて言っているうちに、高血糖予備軍は増え続けているわけで……手取り足取り面倒を見るくらいなら、馬鹿でもチョンでもわかる方式の方がラクチンなはず。その辺、プラグマチズム（実用主義）のアメリカははっきりしている……これも太平洋戦争に負けたのと同じ病因だね。

　内容がつまっているので、初心患者向けではないが、インスリン使用者には役立つであろう。ADA（アメリカ糖尿病協会）編: 糖尿病患者のためのカーボカウント完全ガイドもあわせて読めば理解も深まるだろう。
　……って、そんなに難しく構える必要はないんだよなあ。
　食品交換表を扱うように悩む必要がない。それが、カーボカウント――血糖自己測定による糖代謝量チェックなんだから(´ﾍ｀；)
　将来的な栄養管理まで考えていただくのはありがたいが、とりあえずは目先の高血糖――合併症回避が患者にとって最優先。ヘモグロビンA1cが安定してからいろいろ考えても遅くはない……ま、たしかに理想としては、食品交換表とカーボカウントの併用が望ましい。しかし、使えない道具は、戦艦大和のように沈没するのがオチでしかないのだ。
　閑話休題。
　おやつ負荷試験ってのが、黒田先生のカーボカウント実践例に出てくる。
　子供が多い1型患者への対応から生まれたのかもしれないが、さすがは関西人(^!^)　簡易OGTT（ブドウ糖負荷試験）じゃ、ちょっと堅苦しいもんね。
　こんなセンスで、2型患者向けの本がほしいな。
　ほとんどが1型向け記事の中、『糖尿病患者のためのカーボカウント完全ガイド』を監訳された坂根先生だけが2型向け記事を書いているが、ちょっと重たい。よく読めばわかってもらえるとは思うが。
　

5月の結果報告

YCAT — 2008-05-31T09:01:00+09:00

　随時血糖値が高いのは、歯茎の炎症のせいじゃないかと疑っているのだが、歯科医の先生に、代謝知識を求めてもどうにもならないみたい(´ﾍ｀；)。
　あるいは、どこかに異常が？　
　月末暴食でもピタリ帳尻を合わせたデータはともかく、なるようにしかならないのが人生。どうにもならないのがギャンブル（5月は、久しぶりの大敗だった――もう、いや）
　食後血糖値200越えが3回続いたら、予告リーチが発生して、それを5回無視したら自動的に尿アルブミン値が基準外になるってんなら……もうちょっと神経質になれるかしら？　
　もうちょっとわかりやすい方が……あ、もとえ、水もれしても浮かんでいられるのは、神様のおかげです、はああ。
「品行方正ってことを、刑務所に入って学んで来いってんだろ」
　世の中を舐めて、人を食って生きていく私のスタイルは、やっぱり死ななきゃ治らない病のひとつなんだろう――困ったものだ。

月末徘徊その3フレンチ

YCAT — 2008-05-29T08:59:00+09:00

　雨もあがって、霧にむせぶ東京。
　配給エサ待ちのトラ猫をナンパして（メスだよな？）毛だらけ(´ﾍ｀；)　何をやっているんだ？　……食べすぎたのだ(´ﾍ｀；)

　猫語会話教室を10分近く続けたところで、おもむろにやってきて匂い腺をひざにこすりつけはじめた。
　にゃあ。
　よしよしとグルーミングしてあげたはいいが、毛が抜けること抜けること(´ﾍ｀；)　

　サーモンのマリネは、上にのったジャガイモのカーボがステキ。ソテー、つまりは焼いているだけのはずの魚には微妙に複雑な味わいがあって、連れて行ったおねえちゃんたち「居酒屋とは違う」って言ったって、コスト的に美味しいのは当たり前。
　しかし、このチーズには感動した。

　Ｘ印のプロセスチーズなんか食べてちゃ本当の美味さはわからないんだよなあ。目が覚めた。成城石井で買い込もう！　カーボレスだし。
　問題は、これから。先日のミルフィーユが食べたかったのに、イチゴの季節終了ですと！　……やだね、真面目なところは(´ﾍ｀；)　旬じゃなくても手に入るのにさ。

　ただの砂糖の固まりじゃん(´ﾍ｀；)
　まあ、やっぱり食べすぎだよねえ。3時間かけて食べたせいで、それほど脳天ピクピクはないけど、このブリュレは恐ろしい。
　というわけで、東京駅地下から有楽町へ抜け、銀座へ。
　いつも通り、ドブネズミ族が、銀座ママに送られてタクシーに乗り込む風景だらけ。
「歩かないと心筋梗塞が待ってるよお」
　←食後5時間値
　まあ、いいけど、やっぱり高いなあ(´ﾍ｀；)

　念のため、血圧測定。
　異常なし。

　さて……。
　検査予定日は7/7。ヘモグロビンA1cはどうなるやら。

月末徘徊その2イタリアン

YCAT — 2008-05-27T08:57:00+09:00

　羽田でハンドキャリーしてもらった試作品を受け取り、佐川急便中継支店へ持ち込み。久しぶりとはいえ、どうしていつもこうなの、Ｓ社さん！

　その昔、夢の島と呼ばれたゴミ捨て場がこんな風になっていたなんて知らなかった。夜風が気持ちいいと、ぶらぶら1時間。
　ま、ちょいと食べすぎって自覚もあったんだけど……疲れた(´ﾍ｀；)

　生ハムとチーズ入りバニーニは、もちもちパンが最高。
　200gはありそう――カーボ100gだぜ、デンジャラス！

　記事にしそこねてきたが、羽田へ行くとなればイルピノーロカフェのケーキが楽しみ。
　あれ？　もう、3年行けてなかったぞ。

　うううう、美味い(^!^)
　ブランディーの香り高きゼリーに甘くない大人のケーキ。
　……到着待ちで、座りっぱなしに、タクシーで移動。それじゃ血糖値は高まるばかり……そんなにピークは感じないけど。

　←食後6時間値
　なんじゃこりゃ(´ﾍ｀；)

　90分後、ヨーグルト（カーボ20g）を食べたにもかかわらず144に落ちたけど、どうなってんだ？

月末徘徊その1串揚げ

YCAT — 2008-05-26T08:55:00+09:00

　下見、もとえ、味見しておいた東京駅新丸ビルのはん亭を再襲撃！　

　15串は、ちょいと食いすぎか？
　危険物生麩揚げも食べちゃったし……。　

　食事前血糖値→
　30分前にドゥバイヨルのチョコ10g（カーボ5チョコ5）を食べたとはいえ、ちょいと高い(´ﾍ｀；)　
　赤ワインをちょっぴり呑んで、野菜スティックをボリボリ。
　どんどん揚がってきたのはいいが、話が白熱して味がわからない。
　おおい、醒めちゃうと、もとえ、冷めちゃうと美味しくないよぉ。

　←食後150分値　実上昇値87は上出来。
　誰かさんは、123だったけど(´ﾍ｀；)

　すぐ電車にのっても落ちるとは思うけど、お堀端散歩へ。
　23時過ぎの皇居に人影はなし。
　霞ヶ関の官庁街では、一人で歩いている若い娘さん。
　帰宅途中かな？　
　さすがに繁華街とは違う雰囲気。どこも煌々と照明がついていて、日本の明日を担ってみなさん働いている――それとも、仕事のための仕事をしている――要は、税金の無駄づかいをしている？　

　一時間歩いて電車に乗って帰宅
　　5時間半値→

　まだ高いなあ(´ﾍ｀；)
　困ったもんだ。

ヘモグロビンA1c5.2％でも、ひっかかる？

YCAT — 2008-05-24T10:02:12+09:00

　さかえ5月号の投書欄で、55歳の女性に伴野編集長が恐るべきコメントをしている！　
「4月からの「特定健診」では、ヘモグロビンA1c5.2％以上が保健指導の対象となるようです」

　ぎゃあ！　

　言葉足らずだよ編集長(´ﾍ｀；)　看護士で、かつCDE（糖尿病療養指導士）でもある本人は、ちゃんと調べれば大丈夫かもしれないが、他の大勢の（そそっかしい）人も見ているんだ。それじゃ＜医原性＞糖尿病性うつ病を増やしかねない。

　投書によれば、ご本人のデータは下記の通り。
　身長は153cm　

07/10　体重60kg（測定日不明確）　ヘモグロビンA1c5.7％
08/03　体重55kg（測定日は推定）　ヘモグロビンA1c　？

　去年のBMI値は　25.6　→　今年は　23.4

　よかったねえ、引っかからずに済む。
　社会保険事務所からの資料を読むと、第一関門は、ウエストサイズ。そしてＢＭＩ25以上をつかまえようとしている。
　去年の数値だったら、この方は、自分で自分を管理、指導する羽目になっていた。23.4にまで、ダイエットできたので一安心ってところ……油断するとリバウンドするぜ。

　この記事をアップせず、もたついていたら、新聞、雑誌、ＴＶとあちこちで「特定健診」記事が氾濫。４月スタートだから？　それとも国会の混乱による予算停止の影響もあったのかしら？　
　いずれにしろ、本格的戦闘は数年後になりそうだ。
　日経Ｔrendyの記事が象徴している。

同社がこの2月に行った「メタボリックシンドロームに関する意識調査」によると、40代男性の6割、40代後半に限れば73%もの男性が「自分はメタボまたメタボ予備軍」だと考えている。にもかかわらず男女ともに4割以上が「メタボ対策を何もやっていない」。潜在市場が大きいことは確かだろう。「春の健康診断の結果が出たところで、『自分は1食に○カロリーまで』と意識する男性が増える。脱メタボ商品が本格的に動き出すのはそのころからではないか」（サークルＫサンクス）

　時代がカーボカウントを呼ぶか？にも書いたように、かくれ糖尿病はたくさんいる。
　ヘモグロビンA1c5.2％達成で「糖尿病がなおった」なんて勘違いをする方は多い。たかが直近120日平均でしかない。
　病み上がりのすい臓が、食後高血糖頻発でインスリンを大量に分泌して最後の戦いをしていたりすることに、まったく気がつかない。
　自己血糖値測定の価値はここにあるが、他にも代謝が反映する――それがウエストサイズであり、ＢＭＩであり、血圧であり、中性脂肪量であり、ＨＤＬ（高比重リボ蛋白　これすてろーる）なのだ。
　動脈硬化による突然の心疾患（大血管障害）もあるし、結果として、すい臓ベータ細胞完全壊滅。ある日突然血糖値が下がらなくなるってのも、よくあるパターンだ。
　二度目の糖尿病宣告は重症。
　のど元を過ぎれば熱さを忘れる。それが人間って奴。
　鎌田先生いわく「ちょいメタが健康」などなど、いろいろ文句がついているが、自分の体の経時変化を知る――検査する意識を持たせるだけでも「特定健診」には意味がある。　
　

すでに女性たちは動き出している。だが、当のメタボ予備軍だけが腰を上げない。これが、今のメタボ市場の現状のようだ。

　……なんだよなあ(´ﾍ｀；)
　血圧管理の安全基準がどんどん厳しくなっており、それは薬品業界をうるおすのが目的だなんて批判も目につく。
　ヘモグロビンA1cも、5.2％（正常人の管理値）でもダメとなれば、こっちも商売のチャンス？　
　かんぐってばかりじゃいけない。
　将来的に合併症を防いで、腎透析などの高額医療費の削減、ひいては、国民の命を守ろう！　
　官民の医療を司る人々の狙いが善意であることを疑ってはいけない。
　問題はやり方にある。
　中原英臣先生がこぼしているし、米山公啓先生もいうように、病気を発症する原理を知っていれば応用がきくなのだ。
　根本である代謝原理を追及せず、対症療法（薬物）だけに頼ろうとする患者本人と、それをサポートする体制の不備が、薬品業界の利益を産むことになる。
　サプリメント商売が儲かるのも同じ原理。イワシの頭も信心から。
　
　企業関係――健保組合があるところには、ペナルティーがあるのが、今回の制度の特徴。自分からは動かない大きな子供をしつけるには、必要だって判断はわからないでもないが、やっぱりカーボカウントのにほい？に書いたような事態になりそうだ。
　せっかく因果関係が見えるようになったカーボカウントをうまく使えば、適切なサポートができるはずだが、さてどこまで情報が広まるだろうか？　ゲシュタポ総務が、デブ逮捕！　ならまだカワイイ方で、大企業では書類選考段階で、ＢＭＩ値が求められそうだ。
　最大の問題は、社会保険事務所が管理する中小法人勤務者。そして市町村が管理する国民保険対象者。
　ムチがあろうがなかろうが、指導する人が足りない！　
　頭のいい人が考える案って、善意いっぱいだろうと、なぜか底が抜けていることが多い。官立大学卒の士官には、国民学校中退のベテラン下士官をつけるって皇軍の伝統には意味があったんだろう。
　もっとも、これって世界共通みたいだけど。

　役に立たない＜カロリー管理＞を押しつけられる指導対象者もつらいが、竹槍で攻めるには、村八分か非国民と強制する教育的指導しかない保健師の方々はもっとせつないだろう(´ﾍ｀；)　医療じゃなく、宗教活動なんてやりたくないよなあ……。

　……なんだかなあ(´ﾍ｀；)

5月の途中経過

YCAT — 2008-05-18T23:03:00+09:00

　7月の検査をにらんだわけじゃないけど、控え目な食生活。
　これから月末にかけて会食3連発。30-45日前の暴食はヘモグロビンA1cにどう響くか？　……って、体重は1kg増の61kgキープのままだし、空腹時血糖値も高めで推移。ああ、4年目の危機(´ﾍ｀；)
　ＨＤＬは減ったままかどうかも気になるけど、なかなかメタボ健診の記事を書く気になれない。気にする人は（女性中心）神経質なほど気にしているのに、相変わらず居酒屋の盛況に変化はなさそう。
　……他人のことなんて、どうだっていいんだけど。

血糖を管理する日々 ２型糖尿病患者の 闘病日記