アップサイドダウン―――インスリン感受性の光と影

えいりあん・めもらんだむ

　食事やら運動に気を使って血糖値を抑え込んでいるのに、HbA1cは変わらない。（7月の4.9 %を除く。1回こっきりだから、今のところ棄却しておく・・・(;_;)）
　SMBG（血糖自己測定）データが低めに推移した月の後は、少しくらいHbA1cが下がってくれてもいいのに、なぜ私のHbA1cは動かないのだろう。

　早朝空腹時血糖値が３桁の日々が半年くらい続くのだから、HbA1cは5 %台半ばで当然だろう、と言われそうだけれど、実は私の場合、医療機関での静脈血採血による血糖値データ はSMBG（血糖自己測定）データより低く出る。こんなふうに。↓

医療機関で採血した静脈血血糖値と血糖自己測定値の比較

測定年月	採血機関	静脈血血糖値	SMBG値
2010年 8月	人間ドック	90 mg/dl	直前99、直後97 mg/dl
2010年 7月	クリニック	86 mg/dl	直後101 mg/dl
2009年10月	クリニック	89 mg/dl	直後99 mg/dl
2009年 8月	人間ドック	89 mg/dl	直前100、直後91 mg/dl
2009年 7月	クリニック	89 mg/dl	直後107 mg/dl

（注：人間ドックでは朝、クリニックでは夕方の採血で、どちらも空腹時。）

　SMBG値のほうが医療機関での測定値より、最小で7 mg/dl、最大で18 mg/dl高くなっている。私の使っている血糖測定器は、全血のグルコース濃度を血漿グルコースに換算して表示する仕様なので、この差は指尖末梢血と静脈血の差なのだろう。
　だから、SMBGでぎょっとする数字を見ても、『で、でも本当はもう少し低いのよ！』と内心思っていたし、この差を加味するならHbA1cは5 %あるかなしかの水準が妥当なんじゃないかと不満だったのだ。

　まあ、血糖値とHbA1cは良く相関すると言っても、同じ平均血糖値に対してHbA1cは±1 %も上下するのだという（あーう、このデータが一昨日まで糖尿病ネットワークに載っていたのに、今見たら削除されていました。元ネタはたしかDiabetes Careの論文だったので、見つけたらリンク張ります。→このグラフ。ちなみにグラフでいちばん低い血糖値あたりの7 mmol/lは126 mg/dlに相当。2010/11/18追記：dm-netのファイルが復活していました。→こちらのグラフ。）から、0.5 %程度の差について議論しても意味ないのかもしれないが。

　それでも、HbA1cで1 %の差は大きいよね。
　それを全部、個人差と片付けられるのは、ちょっと釈然としない。

　個人差はあって当然だと思うけれど、それがどういう原因で生じるのか、少しは説明してもらいたいものだ。

　・・・と、つらつら考えてみた。

長文注意報！　興味とお時間のある方は、お進みください。

　血糖値は、動脈血のほうが静脈血より空腹時で約10 mg/dlほど高く、食後ではさらにその差が大きくなるのだという。動脈血中のグルコースが筋肉や臓器に取り込まれた後の血液が静脈を流れるのだから、これは当たり前の話。

　末梢血における血糖値は、当然、動脈血と静脈血の間で動脈血血糖値よりの値を取るらしい。空腹時の血糖値では、動脈血より4 mg/dlほど低くなるとか。

＃これらは、あちこちに書いてあることなのですが、オリジナルのデータを発見できません。どなたかご存知でしたら、コメントでご教示ください。

　図にすると、こんな感じかしらね？→
（どこかから絵を拝借したかったのだけれど、見つからないので自分で描いた・・・(;_;)）

　とすると、私の空腹時血糖値の末梢血－静脈血の差って、ちょっと大きいんじゃない？

　さて、インスリン抵抗性が高い場合には、グルコースの取り込みが充分にできなくて血糖値が下がらないことが問題になる。

　←こんな感じかな？

　 ・・・ということは・・・

　インスリン抵抗性のある人とない人がいて、もしそのふたりの静脈血での血糖値が同じだとしたら、インスリン抵抗性のない人のほうが動脈血では高血糖ということになるんじゃない？

　つまり、こういう図。→

　私の場合は、インスリン抵抗性はない、というよりむしろインスリン感受性は抜群に良好だから、動脈血での血糖値から静脈血への血糖値への傾斜は普通の人より少し急なのかもしれない。

　だとしたら、静脈血での血糖値が低くても、動脈血における血糖値は普通の人より高いということがあり得るのでは・・・？！

　赤血球は約120日の寿命があって、血管の中を回り続ける。動脈も静脈も。
　HbA1cは糖化を受けたヘモグロビンの1種で、血中グルコースが多いほど糖化される割合も多いから、という理由で血糖値と相関することになっている。実際に血管中のどこでヘモグロビンが糖化されるのか、私は知らないのだけれど、グルコースのたくさんある場所で糖化反応がよく進むと素朴に考えてみる。つまり、動脈。

　もし動脈での血糖値が高ければ、ヘモグロビンの糖化が進んでHbA1cは高めになるだろう。たとえ、静脈での血糖値が低くとも。私の空腹時血糖値が、医療機関で採血した静脈血の血漿グルコース濃度としてはだいたい80 mg/dl台で、SMBG値的には食後高血糖を出さないように気をつけているにもかかわらずHbA1cが下がってこない理由は、ひょっとしてコレじゃなかろうか。

　あちらこちらの2型糖尿病患者さんのブログを見ていて、血糖値の検査データは私とあまり変わらないのに、かつインスリン感受性は私ほど高そうではないのに、わりと簡単にHbA1c4.8 %だの4.6 %だのに到達できる人がいるのが不思議でならなかった。これも、動脈における血糖値が、私のほうが高いからだとすれば納得できる。（したくないけれど。）

　そして、境界型のうちでも、空腹時血糖値が高いIFGでは大血管障害のリスクは上昇していないのに、糖負荷2時間後の血糖値が高いIGTは糖尿病確定者と同じようにハイリスクだということとも関係しているのではなかろうか。だって、IFGに比べたらIGTはインスリン抵抗性は低い人が多いはずだし、血糖値は大きな動脈のほうが小さな動脈より高いのだもの。

　もしこの推論がアタリだとしたら；
静脈血の血糖値が同じなら、インスリン抵抗性があるよりインスリン感受性が良いほうが、動脈硬化のリスクは高いことになる・・・って、あんまりだわ。(;_;)

　だいたい動脈硬化の発症・進展は糖尿病の宿命だとか言って脅かすのなら、動脈における血糖値を評価できるようにして欲しいものだ。動脈血採血なんてお気楽にはできないけれど、インスリン抵抗性／感受性の多寡を取り込んだ上で、静脈血の血糖値から動脈血の血糖値に換算する式くらい作ってよねっ！＞糖尿病を生業とする医療関係者の皆様

＃　自分で考えたことだけれど、私はこの話の帰結がまったくもって気に入らない。だから、突っ込みコメント歓迎です。＞読者諸氏

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