カーボカウンティング実践ガイド

　医薬ジャーナル社
　2008/05/30刊
　3,360円　杉本正毅編
　医師と栄養士と患者のためのカーボカウンティング実践ガイド
　これはみんなの糖尿病ストーリーの杉本先生が短納期で渾身の力でまとめた本。

　カーボカウントのエビデンスへの疑問はよく聞くが、じゃあ食品交換表のエビデンスってあるの？　って設問には意表をつかれた。
　一瞬、首をひねったが答えはある。

　神話は信じるものであって真偽を問う次元のものではない。

　渡邉昌栄養研究所理事長のように、作ってくれる人がいて、かつ空腹感に耐えられるなら食品交換表でもうまく行く。
　食わなきゃ神話は成立するのだ。
　実際、ダメというエビデンスもなく、ここはP31一政晶子さんの説明が有効だろう。

糖尿病向けのレシピには、カロリーや食塩量のみで食品交換表の単位が示されていないものをよく目にします。（略）美容や健康のためのダイエットをしている人の食事法と同じになってしまいます。（略）表示されていないのは、糖尿病を持つ人たちに食品交換表が受け入れられていない証拠かもしれません。一方、米国で見られる糖尿病向けのレシピには、少なくともカロリーと炭水化物（YCAT注→カーボ　糖質＆食物繊維）が示されています。

　患者向けにはちょいと難しい。
　特に　How to　を求めると、つらい。アメリカ版なのでちょいと意訳しなきゃいけないが糖尿病患者のためのカーボカウント完全ガイドの方が、ノウハウを自然に吸収できそうだ。その際、あれ？　とか、なぜ？　とかの疑問を感じるようなら、ここに回答がある。
　私が数年かかってネットサーフィンした資料がほぼ揃っていて、それについてのコメントが付いているわけだから……後から来る人はラクチンでいいなあ。
　日本の半導体産業は壊滅寸前なんだよ、サムスン（三星電子）さん。

　巻末の討論＜わが国における糖尿病栄養療法の課題とカーボカウンティングの果たす役割＞は興味深い。杉本先生は、これに感動されているようだが、私は絶望を感じている。日米における＜栄養士＞の概念の違い にその辺をまとめた。
　時代がカーボカウントを呼ぶか？でも書いたが、血糖値自己測定の普及がブレイクスルー（突破口）になるのを期待するばかりだ。
　P57　管理栄養士の森川さん　P79　1型患者であり代謝内科医でもある黒田先生　P180　インスリン使用の2型患者の高野さん
　それぞれカーボと血糖変動の関連に気づいたのがカーボカウントへの動機となっている。
　それは、偶然の一致ではないのだ。

　時間に追われたせいもあろうが、本書はアメリカ方式のカーボ/インスリン換算と日本の大阪市立大学方式併用スタイルになっている。
　1カーボが10gなのか15gなのか？
　教える側には都合があるだろうが、患者サイドからすれば、実は、どっちだってかまわないと私は思っている。
　大阪市立大学では1型の小児患者が多く、生理食塩水で希釈して投与インスリンを細かく調節されている。だが成人患者は整数単位での投与が普通だ。そしてP31で管理栄養士の一政さんが紹介しているように、アメリカの指導はアバウトだ。不真面目？　とタイトルしているが、きっちりカーボ量を測定してみたところで、その処理が煮ているのか焼いているのか、水に溶けているのか固形なのか――つまりはＧＩ値の高低、そしてゆっくり噛むのか飲み込んだのか？　さらには、成分表のデータ自体が、旬なのかどうか、また産地によっても変動する。
　加工食品の方が成分表があってかなり正確性を期待できるが、それでも許容範囲±20％の世界だ。真面目にやる方がバカを見る。
　そして各自ごとの代謝能力。それはインスリンの作用以外にも、吸収力と消化力と血糖化した後の消費力と中性脂肪への変換率の総和となる。
　それでも細かくこだわる？　
　閑話休題。
　1カーボの定義問題はさておいて、忠告をひとつ。
　この本を読む場合、目次に従って、執筆ページごとに著者をメモ書きしておくことをお勧めする。
　（私はインデックスシールを貼った）
　杉本先生が一括編集ということなのだろうが、医師と栄養士と患者。アメリカサイドと日本サイド。ダブっているのはかまわないが、微妙に観点が違っているので混乱しかねない。
　大丈夫かな？　

　もう一つ難問がある。
　それは医師の栄養学知識と血糖管理ノウハウの欠如問題だ。
　結局、自身が患者にならなければ――実際に体験しなければQOL（生活の質）にそった本当の代謝管理を表現することは難しいのかもしれない。
　再考の上、あとで別記事にします。
　その意味でも長年患者として血糖管理につきあい、インスリンポンプを装着して新発見をした医師、黒田先生の＜強化インスリン療法を支援するカーボカウンティング＞と＜カーボカウンティング実践者の声……日本から＞が、もっとも読み応えがある。
　管理栄養士の佐野さんのP132　2型患者に対するカーボカウンティングもそれなりに読めるんだが……あと一歩踏み込んでもらいたい。
　そんな気持ちが残るが、自分から情報収集し行動しないような患者に対しては、これがいっぱいいっぱいなのかもしれない。