血糖測定の本当の価値

　６月の月刊糖尿病ライフ
　さかえより。

　初心者向けだから、総花的になるのはしょうがない。私としては、元々期待していないが、大幅な執筆陣の変更も効果がなかったようだ。最近、コメントしようがない。
　ただ今月は二重の意味で、ネタになる！　JR東京総合病院　内分泌代謝科
　山下医師『血糖自己測定を生かす！』

　自己分泌のないIDDMの方も、インスリンの必要な２型（すい臓を休める目的で一時的に使う場合と、分泌不足/出遅れのために必要な場合と、抵抗性が強くて大量に必要な場合とある）の方も、血糖測定の意味を正しく理解しなければならない。
　代謝バランスがうまくいっているか？
　そのチェックのために使うのが本来の姿だ。

P20　今現在の血糖値がいくつだから、これから打つインスリンの量をどうしようかという考え方ではありません。インスリン注射をしている人の血糖測定は、基本的には各食前や就寝前に注射するインスリンの量が適切かどうかを判断するために行うのです。

　医療側からは、インスリンによる低血糖防止。
　食べ過ぎちゃったから追加インスリンいくつ？　の患者側。
　その使い方が絶対ダメとは言わない。シックデー（炎症のある病気）の時や、感情の起伏が激しく動揺している時などにも、確認として有効だろう。
　しかし、いつまでも測定しつづける状態。それは、食べる量の管理、自分の代謝量（生活状態）のどちらかの把握ができていない。
　簡単じゃないのは確かだが、情けない話(´ﾍ｀；)。
　行き当たりばったり歩いていても何も起きない（いいな）。それは明るい大通りを歩いているようなもの。糖代謝が減退したものとって、食生活は暗い夜道を歩くようなもの。それを照らし出してくれるのが、医師の知恵であり、なにより血糖値なのだ。
　代謝の結果を生活にフィードバックしないのなら、なにもしていないも同然。
　いくらバット（インスリン）を持つようになっても、足元が暗いのでは、またいつ転ぶかわかりゃしない。

　山下先生の文は、測定の仕方、回数、タイミング。その上費用についてまで詳しく書かれてる。このように整理したものがなかったので、初心者の方には有効だろう。
　もっとももう一歩進めて、能書きなしの（どうせ読んでくれないんだから）もっと簡単なパンフレットがあってしかるべきとは思う。

　さて、もうひとつ。私のブログのネタとしての価値！　
　ちょうど、ひとつ前のエントリーでなるさんとコメントのやり取りをしていたところだ。ドンピシャのタイミングだね。
　書くスペースがないって言い訳はあるだろうが、山下先生には、食事（カーボなどの内容、そして量）が血糖値にどのように影響するか。
　そのために血糖測定器を利用する視線は、まったく感じられない。
「え、それは栄養士さんと相談してよ」かな？　
　やっぱりそうなんだろうなあ。
　インスリンがどう影響するか？　『かんたんカーボカウント』に見るように、大阪市立大学医学部付属病院の方たちはIDDMの方たちの生活対応に注力されている。そうすることで見えてきてしまったのが、カーボと血糖値の関係。だからこその出版のはずだ。
　そして、外部からのインスリン投与だろうと、我々２型のような自己分泌インスリンだろうと、問題の所在は共通なのだ。
　摂取カーボ量と遅延材料の食物繊維と脂質の量組み合わせ――実際の体内吸収時の結果的グリセミック指数。
　それを管理せずに何がわかる？
　山下先生の遠慮がちな助言。

　血糖コントロールに対する血糖自己測定の意義は極めて大きいので、経済的に余裕のある方にはぜひとお取組んでいただきたいと思います。

　
　センサーが１枚１５０円前後ってのは確かに負担になる。
　IDDMの方たちはインスリン投与の関係上ある程度たくさん使用されるが、だからこそ保険適用となっている。２型で、食事療法管理の場合、自己負担となるのが気になるというなら、話は本末転倒だ。生活情報の管理がきちんと見えれば、病院へは時々行くだけで済むようになる。測定をやめられないなら、それは管理できていない証明！
　合併症を発病せずに済むなら、もっと安上がり。
　強制的な使用すら、検討する価値があるだろう。
　金銭的余裕ではなく、情報の余裕のなさで使いこなしきれないなら、使えるようにするのが行政ってもの。データもなしに「よく亀、よく亀」と呪文を唱える事業に税金を投入するより、はるかに道は広い。
　血糖測定器のレンタル経費と１０年後の腎臓人工透析費用の保険負担とどっちが安くつくか？　
　勝負は見え見えだ！　私はそう思う――大変だ。その費用は税金だから、我々が払うのだ。
　もっとも厚生労働省のお役人たちには、どっちでもいいのかも。人工β細胞でもできない限り、この仕事は続き＜役＞は残る。
　――なんだかサラ金みたいだね(´ﾍ｀；)　

■追記■
　多忙なのか最近更新が遅れがちだが、すでに１年以上ブログを継続されている代謝先生。（2006/5/18　コメント欄レスに注目！）や、専門医の平尾先生（横浜HECサイエンスクリニック）のように、ほぼわかっているのではと思われる方々は多い。

2000年（！）9月講演会記録より食後の運動をした時や忘年会の日の血糖値はどう変化するか、予測できる力を持ってもらうことが大切です。SMBG（血糖自己測定）はそのデータを病院に提出させるためだけに実施している訳ではなく、生活の質（QOL）改善のために血糖の自己管理ができるようになることが本来の目的です。

　　カロリーがわかるとなっているのは、６年も前だからしょうがない。
　３月文芸春秋より刊行された牧田先生（東京AGE内科クリニック）の『糖尿病専門医にまかせなさい』は、私の言いたい事をほぼ表現されている、現時点でほぼ最良の一般向け解説書だ。

血糖値を上げるのはブドウ糖で、そのブドウ糖は蕎麦やご飯などの炭水化物が分解して生ずるのだから、当然と言えば当然なんですが、自分でこの事実を体験すると、何を食べると血糖値に良くないか具体的にわかるようになります。運動も同様で、食後二時間以内のウォーキングがいかに血糖値を下げるかが、この血糖自己測定で実感できます。

　早くこの本の紹介もしなきゃなあ(´ﾍ｀；)
　本文ではp160以降に記述がある。当然ながら、カーボカウントが主力である！
　アメリカボストンでジョスリンクリニックを窓口にしている２型若年性糖尿病とつきあっているすずらんさんが、同じ管理をしているのは、もはやごく当たり前のこと。
　それが最新の糖尿病栄養学の成果なのだ。