カーボカウントその１

　炭水化物――消化不能の食物繊維を除いた糖質が、血糖値を左右する。常識的食生活であれば、カロリーは関係ない。

　そのエビデンスが明確となった90年代以降、アメリカでは、これが糖尿病食事療法の主流となり、日本の食品交換表のようなカロリー管理は、一般のダイエット用としてしか使われていないそうだ。
　もはや時代遅れである。
　
　カーボカウンティングについて
　待望の日本初出版！　
　医薬ジャーナル社。税込2520円。
　大阪市立大学発達小児医学教室による企画。
　骨格を大きくしなければならない成長期のIDDM患者を育てている方には、必読の書である。自己分泌がない以上、たくさん食べて、それに必要なインスリンをたくさん打って、大きく太らなければならない。
　その時、無駄な高血糖、危険な低血糖を避けるためには、糖質とインスリンの関係を理解しなくてはならない。少々高いが、それだけの価値はある。今まではADA（アメリカ糖尿病協会）が出版している『Complete Guide to Carb Counting』を読むしか正式な説明は得られなかった。医師やコメディカルの方の説明、それぞれのネットワーク、去年からはブログが有効な情報提供となっているが、こうして一覧できるから、文書はやっぱり必要だ。
　インスリン：カーボ比（500ルール）にインスリン効果計算（1800ルール）の具体的計算方法を含め、運動代謝まで、総括的にまとめられている。
　これからは、これを基本に情報交換すればいい！
　
　当然ながら、自己分泌のある２型糖尿病患者にも有効だ。
　インスリンを投与していようが、各種薬剤を使っていようが、食事療法だけの場合でも同様。
　外部投与なのか自己分泌なのかの違いはあっても、インスリンが処理するのは摂取した糖質の量である。そこに相違はない。
　
　……と、ひとまず絶賛しておこう。
　
　いろいろ問題があるので、以下はクレームの山(´ﾍ｀；)
　食事管理に悩んでいる方は、雑念に影響されてやる気をなくされても困るので、続きは読まないで下さい。大手書店しか置いてないと思いますが、ぜひ購入をよろしくお願い致します。それが、問題点解消につながる道でもあります。
　食事制限を意識することなく、食欲を満足させるためにインスリンを使いたい方は、読んでも無駄です。数少ないですが、IDDMの方でも野放図に食欲を解放し、糖質と脂質の過剰摂取で肥満。インスリン抵抗性を増やして２型化して、わけがわからなくなった方もいます。従来通り、食品交換表によるカロリー管理に励んだ方が安全です。

　残念ながら、日本の食事療法は当分変化しそうにない。
　実は、アメリカ糖尿病学会の会員でもある河合雅幸さんのサイトで、はるか昔に概略は紹介済。→糖尿病ソリューション　ずっと下の方（古い）にある→炭水化物管理食
　国内では、主流になりそうな様子はなく、ＣＤＥ認定試験も旧式のカロリー管理のまま。まだまだ食事管理のバトルは続くだろう。　　
　chake（杉本）先生のみんなの糖尿病ストーリーのように、食事療法にカーボカウンティングを積極的に導入されようとしている医師の方は増えている。ところが、国内の方針を変えるに足るエビデンスがまだない。アメリカで得られたデータを、そのまま日本人に適用するのは難しいらしい。
　だったら、わけのわからない指導なんぞに金をかけず、大規模試験をやりゃあいいのに、ぶつぶつ。
　閑話休題。
　食品交換表とカロリー管理が主役だった時代。
　それは速効型インスリンしかなく、インスリン効果がよく見えない時代だったともいえる。だからアバウトな食品交換表でも（どうでも）よかった（どうしようもなかった）。
　P16　4-カーボカウントと食品交換表との関係がポイントである。

　この平均値はあくまで各表の食品の平均値であり、個々の値ではありません。よってカーボカウントにおいてはこの平均値を使わず、それぞれの食品に含まれる炭水化物量を用います。

　　同じタイミングで栄養士の森川さんも書いている。
　糖尿病診療マスター２月増刊号P266
　■1000円払えば有料サイトで読めます
　　

（カロリー説明だと）患者さんから「言われたとおりのカロリーなのに低血糖が起こるんですよ」「高血糖が起こるんですよ」（中略）それがきっかけでカーボカウンティングを始めました。

　＜モグラたたき＞の強力な武器として、ヘモグロビンA1Cの低減に絶大な効果を発揮している超速効型インスリンの登場は、最高の福音である。
　糖の吸収ペースにあわせて代謝してくれる画期的製品！　
　しかし、諸刃の剣でもあったわけだ。
　血管（ゴム管）の柔軟性、破壊圧力（高血圧）などもあるので、高血糖＝即、恐るべき合併症とは限らないから「多少の高血糖は気にしなくてもいいさ」と言われたって、患者サイドはイヤなもの。どうしたって、ぎりぎりを狙う。
　正確性など考えてもいないアバウトな食品交換表に頼っていると、糖代謝に正確に効き目のある超速効インスリンは、ターゲットの糖質量が違っているので予想が外れ、低血糖頻発――ついでに、捕食するから、今度は無駄な高血糖になりがち。
　かくして摂取カーボの厳密管理が必要になっちゃった。
　時代が進化したわけだから、必然なんだけどねえ。
(P25に逆な言い方の説明があります。アメリカでは、もはや超速効型以外入手困難な極端な地域もあるようです）

　糖尿病学会の主流ではないので、いろんな障害が想像される。
　アメリカと違って、市販の食品の成分表示がわかりにくいこともそのひとつ。農水省と厚労省の連絡の悪さもあるだろうが、それ以前に医学界の意思統一がないのでは、産業界への説得も難しかろう。
　残念ながら、タイトルの＜かんたん＞とは違って、相当意欲がないとこの本を理解するのは難しいと思う。
　わかっても実践するのは大変だ。
　付録についている市立大学付属病院小児科使用の血糖表は切実。データ管理を面倒くさがっている２型患者のブログもあるが、時間ごとにインスリン効果、摂取カーボ、追加インスリン、補正インスリンを記入している！
　――やってみれば理解も早いんだけどね。
　それも感覚をつかむ最初だけで十分なんだけど、やれている方は少ない。
　IDDMの方たちのブログでも結局黒田先生の＜モグラたたき＞に終始するパターンが多い。であれば、それに合わせた簡単なリーフレット500円！くらいから始める手もあるんじゃないか？
　2520円はあんまりだ。
　インスリンは劇薬だから、原理の説明は必須かなあ。
　どの程度刷ったのかなあ？　5000冊？
　食品交換表並みの900円にするには、何万部必要？　
　アメリカ同様、全糖尿病患者の食事療法として、食品交換表と入替って標準化しないといけない……。
　それまではIDDMの小児糖尿病に向き合った日々の苦闘を集積した『臨床カーボカウンティング』の方が、タイトルとしてはお似合い。　
　
　後ろの方にある参考資料のレシピは無意味だろう。食品交換表を意識して載せたのかな？　カロリー量など書いておいたりすると、逆に混乱させてしまうだけではないか？　
　子供たちにとって、血糖値を優先するか、栄養バランスを重視するか？　悩ましい選択だが、あまりゴチャゴチャ言うと大人だって食欲をなくす。
　食品バランスガイドもそうだが、総花的宣伝は受入れにくいものだ。勉強するには全部あった方がいいが、その気のない人に、多すぎる情報はノイズとなってしまう。
　野菜、果物、カルシウム系食材の最低必要量を指示して、あとは食べる糖質にあわせてインスリンを射った方が早そうな気がするけどな。自己分泌の足りている２型の場合は、自分のインスリン分泌量、出方にあわせて食べる。それが食事療法となる。次のエントリー参照下さい。